В последние несколько десятилетий сахарный диабет принял масштабы, сравнимые со всемирной эпидемией. За последние 20 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилось с 80 млн. человек до 160 миллионов. Прогнозируемое число заболевших сахарным диабетом к 2025 году составит около 300 млн. чел. Приблизительно 85-90% всех больных сахарным диабетом составляют больные диабетом 2-го типа (ранее называемым инсулиннезависимым сахарным диабетом), 70-80% из них имеют артериальную гипертонию. Сочетание этих двух взаимосвязанных патологий несет в себе угрозу преждевременной инвалидизации и смерти больных от сердечно-сосудистых осложнений (в первую очередь от мозгового инсульта и инфаркта миокарда). Вероятность развития гипертонической болезни у больных сахарным диабетом очень высока и имеет четкую связь с уровнем глюкозы крови. Установлено, что вероятность развития гипертонической болезни одинакова у мужчин и женщин, но у пациентов с уровнем глюкозы крови 10-13 ммоль/л риск развития гипертонической болезни в 1,5-2 раза выше по сравнению с пациентами с уровнем глюкозы 5-6 ммоль/л. Очень важно помнить, что более половины больных с сахарным диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда и мозгового инсульта). Так что контроль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом является не менее важным мероприятием, чем контроль уровня сахара крови, но и позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни больных.
Требования к контролю артериального у больных сахарным диабетом более жесткие - существует необходимость поддержания «целевого АД» на уровне 120-130/80-85 мм.рт.ст. Достижение такого уровня АД необходимо на 3-5 месяц лечения артериальной гипертонии.
Существуют некоторые особенности течения гипертонической болезни у больных сахарным диабетом о которых стоит знать:
- отсутствие ночного физиологического снижения АД. Разница между дневными и ночными цифрами АД часто отсутствует, хотя у пациентов, не страдающих сахарным диабетом эта разница составляет около 10%.
- высокий уровень АД в положении лежа и его резкое снижение при переходе в положение сидя или стоя, что связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Об этих особенностях стоит помнить и пациенту и врачу.
Выбор препаратов для лечения гипертонической болезни у больных сахарным диабетом не прост, поскольку это заболевание накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства, учитывая его возможное воздействие на обмен глюкозы и эффективность в снижении АД.
К наиболее эффективным и к тому же оказывающими благоприятное воздействие на почки и сердце относятся препараты группы ингибиторов АПФ. Типичные представители этой группы - «Капотен», «Энап», «Престариум», «Моноприл», «Ренитек». Препараты группы иАПФ при умеренной артериальной гипертонии с цифрами АД 140-160/90-100 мм.рт.ст. при постоянном приеме привести к стойкому и контролируемому снижению АД до нормальных цифр.
При неэффективности лечения одним препаратом (нет стойкого снижения АД или не удается контролировать уровень АД в течении суток) существует необходимость в комбинированной терапии, хорошей комбинацией является сочетание препарата иАПФ с мочегонными. Предпочтение стоит отдавать таким препаратам как гипотиазид или индапамид. Стоит помнить, что необходимо принимать мочегонные препарты ежедневно, по утрам, в постоянной предписанной дозировке.
Если у больного сахарным диабетом и гипертонической болезнью существует стенокардия, был инфаркт миокарда, предпочтение стоит отдать препаратам из группы селективных b-блокаторов – атенолол, метопролол, бисопролол. Если ранее существовали опасения и противопоказания к применению препаратов этой группы у больных сахарным диабетом, то в течении последних 8-10 лет проведены исследования которые убедительно доказали не только безопасность, но и высокую эффективность в предотвращении смерти при постоянном приеме селективных b-блокаторов. Дозы подбираются индивидуально, очень зависят от чувствительности организма к препарату.
Существует еще одна группа препаратов, которые с успехом применяются при лечении гипертонической болезни у больных сахарным диабетом – группа антагонистов Кальция. Препараты этой группы широко известны – нифедипин, дилтиазем и верапамил. Но при лечении гипертонической болезни на настоящий момент применяются ретардные (длительно действующие) формы этих препаратов – кордипин XL, верапамил Н и новый препарат этой группы – амлодипин.
Как видно из представленного материала, на современном уровне развития фармакологии существует полная возможность надежно контролировать артериальное давление у пациентов с сахарным диабетом, что уже сейчас приводит к существенному увеличению продолжительности жизни и к уменьшению сердечно-сосудистых осложнений гипертонической болезни. |
|
