Статьи, обзоры материалы для специалистов

статьи, обзоры, материалы по функциональной диагностике в кардиологии
клиническая кардиология (реферативные материалы)
новости кардиологии


на главную
рекомендации для пациентов, общие вопросы кардиологии, общемедицинская тематика
клинические случаи из практики (для врачей терапевтов, кардиологов, ревматологов)
новости кардиологии
школа артериальной гипертонии
международные новости медицины
поиск по каталогу медицинских сайтов
подробно о диагностических исследованиях
контактная информация, перечень проводимых исследований
форум
e-mail
медицинская литература, народная медицина и др,

Статьи, обзоры

"Синдром выгорания медицинских работников (СЭВ)"

Пропафенон и новокаинамид: сравнительная характеристика в лечении пароксизмов мерцательной аритмии досуточной давности

Клиническое применение антикоагулянтов (показания к применению, подбор стартовой дозы, оптимальный уровень гипокоагуляции, алгоритм коррекции стартовой дозы, алгоритм наблюдения (контроля МНО) при достижении терапевтического диапазона)

Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом в условиях межрайонного кардиологического отделения

Функциональная диагностика в кардиологии

Велоэргометрия (методическое пособие для врачей)

Велоэргометрия: АРМ врача как способ стандартизации проведения и регистрации результатов

Велоэргометрия в условиях автоматизации

Велоэргометрия: расчет протокола теста для пациентов в зависимости от пола, возраста, наличия сердечно-сосудистых заболеваний

Продолжительность велоэргометрии при разных способах выбора протокола теста

Использование анкеты Дюка для выбора протокола теста при велоэргометрии

Велоэргометрия у подростков: новые подходы

Нагрузочные пробы в диагностике ИБС у женщин

Чрезпищеводная электрокардиография и электрофизиологическое исследование при оценке функции синусового узла

Клиническая кардиология

Нейроциркуляторная дистония (клиника, патогенез, диагностика, лечение)

Сердечно-сосудистая патология и беременность (заболевания миокарда, перикарда, пороки, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости... Клиника, диагностика, тактика ведения, лечение, показания и противопоказания к родоразрешению)

Клинический случай из практики

Молодой человек, 26 лет, поступил с направительным диагнозом: ревматизм, активная фаза, митральный порок с преобладанием недостаточности, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, недостаточность кровообращения II-б стадии. Жалобы на одышку при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель в горизонтальном положении и особенно по ночам, учащенную неритмичную работу сердца, увеличение печени, отеки на ногах. Больным себя считает в течение нескольких лет, когда стал замечать одышку - сначала при значительной, а затем постепенно при умеренной и незначительной нагрузке. Состояние особенно ухудшилось в последние полгода. Вынужден был уйти с работы (работал техником в ремонтной мастерской). Наблюдался в течение двух лет, врачи ставили диагноз: ревматический митральный порок. Проходил противорецидивное лечение, но состояние все ухудшалось. Никакого ревматического анамнеза не было. Не было ангин и каких-либо других видимых причин для возникновения болезни. Состояние при поступлении тяжелое: одышка в покое, влажные хрипы в нижних отделах легких, набухшие и пульсирующие шейные вены, увеличенная печень, отеки на ногах. Сердце значительно расширено, преимущественно влево. На верхушке 1-й тон ослаблен, патологический 3-й тон, продолжительный систолический шум на верхушке и в зоне Боткина, акцент 2-го тона на легочной артерии. Определялась тахисистолическая форма мерцательной аритмии с частотой сердечных сокращений до 130 в минуту и с дефицитом пульса 40-50 в минуту. Следует отметить, что в диагноз - ревматический порок сердца - клиническая картина не укладывалась и поэтому была заподозрена дилятационная кардиомиопатия с развитием относительной недостаточности митрального клапана и легочной гипертензии. При осмотре больного на второй или третий день я обратил внимание на очень худые относительно тела ноги и спросил больного об этом. Он рассказал, что с детства у него были слабые ноги, трудно было бегать и, когда служил в армии, совершать маршброски для него было настоящим мучением. Выяснилось также, что у отца тоже были "слабые ноги". Был приглашен невропатолог, который провел электромиографическое исследование и выставил диагноз: миопатия Дюшена, форма Беккера. Известно, что миопатия Дюшена - генетически обусловленное заболевание, как правило, приводящее к гибели больных на втором десятилетии жизни или даже раньше. При этом часто причиной смерти является поражение наряду с поперечно-полосатой мускулатурой и мышцы сердца по типу дилятационной кардиомиопатии. Однако форма Беккера совместима с длительной жизнью и клинически протекает относительно более благоприятно, проявляясь иногда только на третьем десятилетии жизни. Несмотря на все усилия, спасти пациента не удалось. На секции и при гистологическом исследовании наш диагноз - дилятационная кардиомиопатия на фоне миопатии Дюшена, форма Беккера - подтвердился. Этот случай мы описали в журнале "Терапевтический архив" как очень редкой разновидности кардиомиопатии, являющейся одним из проявлений системного заболевания мышц, генетически обусловленного.

Сафир Д.И.

Новости кардиологии




Hosted by uCoz