Статьи, обзоры
"Синдром выгорания медицинских работников (СЭВ)"
Пропафенон и новокаинамид: сравнительная характеристика в лечении пароксизмов мерцательной аритмии досуточной давности
Клиническое применение антикоагулянтов (показания к применению, подбор стартовой дозы, оптимальный уровень гипокоагуляции, алгоритм коррекции стартовой дозы, алгоритм наблюдения (контроля МНО) при достижении терапевтического диапазона)
Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом в условиях межрайонного кардиологического отделения
Функциональная диагностика в кардиологии
Велоэргометрия (методическое пособие для врачей)
Велоэргометрия: АРМ врача как способ стандартизации проведения и регистрации результатов
Велоэргометрия в условиях автоматизации
Велоэргометрия: расчет протокола теста для пациентов в зависимости от пола, возраста, наличия сердечно-сосудистых заболеваний
Продолжительность велоэргометрии при разных способах выбора протокола теста
Использование анкеты Дюка для выбора протокола теста при велоэргометрии
Велоэргометрия у подростков: новые подходы
Нагрузочные
пробы в диагностике ИБС у женщин
Чрезпищеводная электрокардиография и электрофизиологическое исследование при оценке функции синусового узла
Клиническая
кардиология
Нейроциркуляторная дистония (клиника, патогенез, диагностика, лечение)
Сердечно-сосудистая патология и беременность (заболевания миокарда, перикарда, пороки, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости... Клиника, диагностика, тактика ведения, лечение, показания и
противопоказания к родоразрешению)
Клинический случай из практики
Молодой человек, 26 лет, поступил с направительным диагнозом: ревматизм, активная фаза, митральный порок с преобладанием недостаточности, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, недостаточность кровообращения II-б стадии. Жалобы на одышку при незначительной нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель в горизонтальном положении и особенно по ночам, учащенную неритмичную работу сердца, увеличение печени, отеки на ногах. Больным себя считает в течение нескольких лет, когда стал замечать одышку - сначала при значительной, а затем постепенно при умеренной и незначительной нагрузке. Состояние особенно ухудшилось в последние полгода. Вынужден был уйти с работы (работал техником в ремонтной мастерской). Наблюдался в течение двух лет, врачи ставили диагноз: ревматический митральный порок. Проходил противорецидивное лечение, но состояние все ухудшалось. Никакого ревматического анамнеза не было. Не было ангин и каких-либо других видимых причин для возникновения болезни. Состояние при поступлении тяжелое: одышка в покое, влажные хрипы в нижних отделах легких, набухшие и пульсирующие шейные вены, увеличенная печень, отеки на ногах. Сердце значительно расширено, преимущественно влево. На верхушке 1-й тон ослаблен, патологический 3-й тон, продолжительный систолический шум на верхушке и в зоне Боткина, акцент 2-го тона на легочной артерии. Определялась тахисистолическая форма мерцательной аритмии с частотой сердечных сокращений до 130 в минуту и с дефицитом пульса 40-50 в минуту. Следует отметить, что в диагноз - ревматический порок сердца - клиническая картина не укладывалась и поэтому была заподозрена дилятационная кардиомиопатия с развитием относительной недостаточности митрального клапана и легочной гипертензии. При осмотре больного на второй или третий день я обратил внимание на очень худые относительно тела ноги и спросил больного об этом. Он рассказал, что с детства у него были слабые ноги, трудно было бегать и, когда служил в армии, совершать маршброски для него было настоящим мучением. Выяснилось также, что у отца тоже были "слабые ноги".
Был приглашен невропатолог, который провел электромиографическое исследование и выставил диагноз: миопатия Дюшена, форма Беккера. Известно, что миопатия Дюшена - генетически обусловленное заболевание, как правило, приводящее к гибели больных на втором десятилетии жизни или даже раньше. При этом часто причиной смерти является поражение наряду с поперечно-полосатой мускулатурой и мышцы сердца по типу дилятационной кардиомиопатии. Однако форма Беккера совместима с длительной жизнью и клинически протекает относительно более благоприятно, проявляясь иногда только на третьем десятилетии жизни. Несмотря на все усилия, спасти пациента не удалось. На секции и при гистологическом исследовании наш диагноз - дилятационная кардиомиопатия на фоне миопатии Дюшена, форма Беккера - подтвердился. Этот случай мы описали в журнале "Терапевтический архив" как очень редкой разновидности кардиомиопатии, являющейся одним из проявлений системного заболевания мышц, генетически обусловленного.
Сафир Д.И.