|
|
 |
Общеизвестно, что именно от выбора протокола теста при проведении велоэргометрии (ВЭМ) зависит точность диагностической и прогностической оценки теста и достоверность вывода о физической работоспособности пациента. Наиболее достоверные результаты получаются при достижении субмаксимальной ЧСС за 8-11 минут работы при равномерном шаге увеличения нагрузки.
Последние публикации настоятельно рекомендуют выбирать протокол пробы не только с учетом веса, пола, возраста и тренированности пациента, но и в зависимости от исходного функционального состояния его сердечно-сосудистой системы. Поэтому, была изучена возможность использования при выборе протокола теста анкеты по оценке физической активности пациента, известной как Индекс Активности Университета Дюка (Duke Activity Status Index - DASI).
Пациенту достаточно ответить ДА или НЕТ на предлагаемые 12 вопросов, после чего по сумме индексов положительных ответов рассчитывается предполагаемый уровень максимального потребления кислорода в метаболических единицах (МЕТ).
Величина первой ступени при этом составляет 25% от предполагаемой максимальной мощности нагрузки, которая вычисляется по формуле: Вт= (MET х масса тела - 90) / 3,44. Использовалась стресс-система для нагрузочного тестирования Hellige. Расчет протокола теста, регистрация результатов ВЭМ и последующий анализ проводился с использованием АРМа врача “Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии” (Тавровский В.М., Тавровская Т.В., 2002 г.). Статистическая обработка проведена с помощью программы Excel 7,0. Все показатели представлены в виде М±m. В оценке полученных данных использовался t -критерий Стьюдента (<0,05).
Проанализированы результаты 140 нагрузочных тестов. В первой группе (гр.1) из 77 человек (50 мужчин и 27 женщин) ВЭМ выполнена с учетом результатов анкетирования. Анкета DASI использовалась для выбора протокола теста как у пациентов с ИБС, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), так и у условно здоровых пациентов. Во второй группе (гр. 2) из 63 пациентов (49 мужчин и 14 женщин) протокол теста выбирался без учета анкетирования. Средний возраст обследованных в группах 1 и 2 составил 47,9 ±1,3 лет и 47,6 ± 1,3 лет; средний вес - 81,1 ± 1,8 кг и 83,5 ± 2,1 кг соответственно.
В группе 1 у двух пациентов (2,6%) критерием прекращения теста послужил лимит времени, а во второй группе таких пациентов оказалось четверо (6,3%). Таким образом, в группе 2 количество пациентов, не достигших критерия прекращения пробы в оптимальное время, оказалось в 2,4 раза больше. Все остальные в обеих группах достигли физиологического либо патологического критерия. Среднее время работы в обеих группах статистически не различалось (р >0,05) и составило 7,98 ± 0,28 минуты и 8,46±0,28 минут для группы 1 и группы 2 соответственно. Мощность выполненной нагрузки и количество МЕТ также не имели значимых различий (1,5 ± 0,08 вт/ кг; 6,5 ± 0,3 МЕТ и 1,58 ± 0,57 вт/кг; 6,66 ± 0,28 МЕТ для гр.1 и гр.2 соответственно).
В дальнейшем в каждой группе пациенты были разделены в зависимости от наличия или отсутствия ИБС, других ССЗ. При любом выборе протокола продолжительность пробы до появления критериев ее прекращения была значимо меньше у пациентов с ИБС, составив соответственно 7,1±0,6 и 7,0±0,5 мин в гр.1 и гр.2. Время работы у условно здоровых пациентов в первой группе оказалось статистически больше, чем у лиц с любой сердечной патологией (р= 0,038), в то время как в гр.2 различий в длительности теста у пациентов с ССЗ и без таковых выявить не удалось (р=0,17).
Выводы:
1. Анкета DASI может использоваться при выборе протокола ВЭМ у пациентов как имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, так и у условно здоровых лиц.
2. Протокол, рассчитанный на основании анкеты DASI, точнее учитывает исходное функциональное состояние пациента и способствует оптимальному режиму дозирования нагрузки.
|
|
© Copyright 2004 | All rights reserved. |
|
|
