Велоэргометрия у подростков: новые подходы

Тавровская Т.В., Дическул М.Л.,
Городская больница № 1. г.Барнаул
//4-ая Северо-Западная международная научно-практическая конференция
по проблемам внезапной смерти.Тезисы докладов./
– Санкт-Петербург: 2003. – с.22-23.

Реакцию кардиореспираторной системы на физическую нагрузку (ФН) традиционно принято оценивать по результатам субмаксимальных тестов. У детей и подростков критерием достижения субмаксимальной нагрузки считается ЧСС 170 уд/мин при оптимальной продолжительности теста 6-9 минут. Учитывая значительные различия в физическом развитии детей, даже в одной возрастной группе, выбор протокола теста не всегда прост.

Цель работы:

оценить взаимосвязь между достигнутой ЧСС 170 уд/мин и степенью утомления пациента как критерия физической работоспособности (ФР) и изучить возможность использования показателя «вт/кг» для расчета протокола велоэргометрии (ВЭМ) у детей и подростков.

Проанализированы результаты 78 ВЭМ, проведенных у мальчиков 12-17 лет с незначительными, преимущественно функциональными, изменениями сердечно-сосудистой системы. Вес детей варьировал от 36 до 102 кг. Тесты проводились на стресс-системе Hellige по методике непрерывно-возрастающей ступенчатой нагрузки с продолжительностью одной ступени 3 минуты. Проведение ВЭМ и анализ выполнен с использованием АРМа врача лаборатории нагрузочного тестирования. Оценивались выполненная нагрузка в ваттах (ПМ) и в «вт/кг», время работы, степень утомления пациентов по 10-уровневой шкале Борга. Статистическая обработка проведена с помощью программы Excel 7,0. Все показатели представлены в виде М±m.

Критерием прекращения теста у 72 лиц явилось достижение ЧСС 170 уд/мин; у четверых - предельное утомление и у двоих - головокружение. Осложнений при проведении ВЭМ не было. К 10-й минуте отдыха не восстановились ЧСС и АД только у 14% обследуемых. Первоначальный анализ не выявил значимых различий показателей (ПМ, вт/кг, время работы) в группах 12-13 лет и 14-15 лет, а также между мальчиками 16 и 17-ти лет. Поэтому были сформированы 2 возрастные группы: 12-15 лет (18 чел.) и 16-17 лет (60 чел.). Показатели ПМ, вт/кг, времени работы в группе 12-15 лет оказались 105 ±8 вт; 1,8 ± 0,1 вт/кг; 7 мин. В возрасте 16-17 лет: 132 ± 4,5 вт; 2,2 ± 0,1 вт/кг; 8 мин. По степени утомления подростки распределились следующим образом: максимальная – 4 чел.; почти максимальная –5; очень тяжелая – 6; тяжелая –16; среднетяжелая – 29; умеренная –13; легкая –6. Таким образом, только 15 человек (19%) оценили ФН как максимальную или близкую к ней. Считается, что предельное утомление отражает достижение организмом максимального потребления кислорода и является субъективным критерием оценки ФР. Несмотря на достижение ЧСС 170 уд/мин, для 81% подростков выполненная ФН оказалась явно недостаточной. Достоверная оценка ФР в этих случаях представляется проблематичной.

Выводы:

1. У детей и подростков без выраженной сердечно-сосудистой патологии целесообразно и вполне безопасно проводить тесты с ФН, ориентируясь на достижение предельного утомления, а не субмаксимальной ЧСС 170 уд/мин;
2. При выборе протокола ВЭМ можно использовать средние цифры показателя «вт/кг» для конкретных возрастных групп. Для расчета предполагаемой ПМ надо умножить этот показатель на массу тела пациента. Величина первой ступени и шага увеличения нагрузки будет соответствовать 1/3 полученной цифры. Продолжительность теста при этом будет оптимальной.