После выписки больного из стационара после перенесенного инфаркта миокарда наряду с физическим аспектом большое значение имеет и психологический, который при имеющейся тенденции к "омоложению" ишемической болезни сердца, принимает все более важное значение и часто определяет качество жизни пациента. Существование различных типов реакции человека на болезнь от адекватной до ипохондрической определяет большое значение семьи и нормальных семейных отношений в процессе адаптации пациента к жизни вне больницы. Актуальность психологического и сексуального аспекта возрастает в период завершающего этапа реабилитации, при возвращении на рабочее место и восстановлении социального положения пациента после перенесенного инфаркта миокарда. При успешной и удовлетворительной психической реадаптации больные правильно оценивают свое состояние, разумно относятся к рекомендациям врача и ведут активный образ жизни.
Со стороны ближайших родственников по отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, наблюдается три основных типа реакций.
В большинстве случаев поведение ближайших родственников диктуется чувством страха за состояние больного, что приводит к его чрезмерной опеке, особенно в вопросах, касающихся его физической активности. Как правило, такие родственники сопровождают больного в поликлинику, на прогулки, ограничивают его минимальную физическую активность.
К счастью, крайне редко у родственников пациента встречается тот тип реакции на болезнь близкого человека, когда поведение членов семьи определяется полным отрицанием заболевания у пациента или недооценкой тяжести перенесенного заболевания.
"Золотая середина" между этими двумя типами реакции ближайшего окружения пациента на болезнь и есть правильная и адекватная реакция семьи на перенесенное заболевание.
Взаимоотношения между супругами после перенесенного одним из них острого инфаркта миокарда являются одним из наиболее важных психотерапевтических, а иногда психотравматизирующих факторов. Восстановление сексуальной активности после инфаркта имеет свою несомненную положительную роль как метод ускорения социальной адаптации к активному образу жизни и восстановление нормального психологического состояния пациента. В настоящее время существуют лишь наиболее общие правила восстановления сексуальной активности у пациентов после инфаркта миокарда, которые складываются из рациональных сроков, определения показаний и противопоказаний, а также влияния антиангинальных препаратов на либидо пациента.
Такие правила можно изложить в следующей последовательности:
1. Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6-8 неделю после перенесенного инфаркта миокарда.
2. Первые сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером, в привычной для данных партнеров обстановке и должны строится только на основе обоюдного желания.
3. Абсолютно противопоказаны сексуальные контакты при существующей стенокардии напряжения III функционального класса и при II степени сердечной недостаточности (необходима консультация лечащего врача или врача-реабилитолога территориальной поликлиники). Необходимость в восстановлении адекватной сексуальной активности должно служить одним из предрасполагающих факторов к проведению оперативного лечения ишемической болезни сердца.
4. Большую часть физической нагрузки, по возможности должен принять на себя здоровый партнер. Так как из людей, перенесших инфаркт в сексуально-активном возрасте, 90% составляют мужчины, то рекомендуемой позицией при половом акте является позиция - "женщина сверху". При желании возможна консультация врача-сексолога.
5. Обязательное условие - продолжение приема предписанной лекарственной терапии. Возможен прием изосорбида-динитрата в дозе 0,01 (1т. Нитросорбида) за 20-40 минут перед сексуальным контактом.
6. Следует знать, что препараты из группы нитратов несколько увеличивают сексуальные возможности мужчин, а мочегонные препараты (кроме индапамида) и в-блокаторы (пропранолол и атенолол) несколько уменьшают эти возможности. Но следует помнить о том, что современные селективные препараты не обладают отрицательным влиянием на потенцию, а их прием позволяет надежно предотвратить возможные ухудшения состояния при сексуальных контактах.
|
|
