Стенокардия - в переводе с греческого – «боль в груди» (она же – «грудная жаба») - заболевание, проявляющееся приступами болей за грудиной при ходьбе или иной физической нагрузке. Боль, как правило, продолжается до 1-5 минут, прекращается после отдыха, приема нитроглицерина. Объективным подтверждением наличия стенокардии являются изменения, зафиксированные на ЭКГ в покое, при проведении ВЭМ (велоэргометрии), либо стресс-ЭХОКГ исследовании.
Причиной возникновения заболевания является поражение атеросклерозом коронарных (кровоснабжающих сердце) артерий. Определяющими течение заболевания факторами являются: степень сужения сосуда атеросклеротической бляшкой, наличие изъязвлений на бляшке. Появление приступов стенокардии соответствует 70-90% сужения сосуда.
При появлении приступов стенокардии впервые – необходимо немедленное обращение к участковому терапевту, либо вызов «Скорой Помощи», следствием чего является немедленная госпитализация в кардиологическое отделение. Ситуация при появлении впервые возникших приступов стенокардии опасна в первую очередь возможностью развития острого инфаркта миокарда, либо иных, не менее опасных осложнений ИБС. Результатом стационарного лечения впервые возникшей стенокардии является стабилизация состояния на одном из так называемых функциональных классов стабильной стенокардии.
Функциональным классом стенокардии напряжения является клиническое состояние при котором у больного приступы болей в груди возникают на определенной физической нагрузке. Всего существует 4 функциональных класса
стабильной стенокардии:
I
приступы болей возникают редко, при быстрой ходьбе более чем на 500м, значительной физической нагрузке, быстро проходят после отдыха
II
приступы возникают при умеренной физической нагрузке, ходьбе до 100-200м, подъеме по лестнице на 3
этаж
III
приступы стенокардии возникают при минимальной физической нагрузке, ходьбе до 50м, подъеме на 1 этаж, купируются только приемом
нитроглицерина
IV
Приступы стенокардии возникают в покое и при любой, даже незначительной физической нагрузке
В течении заболевания могут возникнуть эпизоды
нестабильной стенокардии – когда при соблюдении обычного режима физической активности и на фоне приема назначенных лекарственных препаратов у больного появляются приступы стенокардии в покое, либо при незначительной физической нагрузке; приступы могут продолжаться до 10-20 минут, с трудом купироваться приемом больших доз нитроглицерина. Нестабильная стенокардия отличается от ишемической болезни сердца (ИБС) со стабильным течением, острого инфаркта миокарда характером болей (в покое или при небольшой нагрузке), интенсивностью болевого синдрома (усиление за последнее время, увеличение частоты или продолжительности приступов) в отсутствие стойкого подъема сегмента SТ на электрокардиограмме (ЭКГ) в покое. НС может проявляться загрудинными болями на протяжении до 1 нед; загрудинными болями, прогрессирующими от незначительных до интенсивных; инфарктом миокарда без зубца Q и сохранением болевого синдрома в течение >24 ч после ИМ.
В экономически развитых странах нестабильная стенокардия (НС) встречается приблизительно у 6 из 10 000 человек. Известны те же факторы риска развития НС, что и для ИБС: пожилой возраст, атеросклероз крупных артерий, сахарный диабет, курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, мужской пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ближайших родственников. НС может также развиться при других ССЗ, включая поражения клапанов сердца, аритмию и кардиомиопатию.
Прогноз при развитии нестабильной стенокардии
После развития НС у 5-10% больных, до этого принимавших аспирин, течение 7 сут и у 15% в течение 30 сут наступает смерть, возникает острый ИМ или устойчивая к консервативной терапии стенокардия, при которой требуется экстренная реваскуляризация. Приблизительно 5-14% больных с НС умирают в первый год, из них около 50% - в первые 4 нед после подтверждения диагноза. Невозможно выделить ключевой фактор определяющий риск развития перечисленных осложнений. Называют следующие факторы риска: выраженные симптомы недостаточности коронарного кровообращения (длительно существующие боли, быстрое прогрессирование, признаки сердечной недостаточности); предшествующий эпизод НС, ИМ, нарушение функции левого желудочка; пожилой возраст, наличие сахарного диабета; изменения ЭКГ (выраженная депрессия сегмента SТ, глубокий зубец Т, преходящий подъем сегмента SТ) или биохимических показателей (повышение концентрации тропонина); отрицательная динамика общего состояния (повторно возникшая боль в грудной клетке "немая" ишемия миокарда, нестабильность гемодинамики).
Появление нестабильной стенокардии является немедленным поводом для обращения к врачу, вызова «СП» и последующего стационарного лечения. Необходимо помнить, что всем больным стенокардией необходимо проведение ангиографического исследования коронарных артерий (коронарографии) для определения риска возникновения инфаркта миокарда и возможности оперативного лечения атеросклероза коронарных артерий.
Цель лечения нестабильной стенокардии: Уменьшить выраженность болевого синдрома и ишемии миокарда, предотвратить смерть и инфаркт миокарда, выявить больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и показаниями к реваскуляризации миокарда (восстановлении проходимости коронарных артерий), обеспечить раннюю выписку из стационара лиц с низким или умеренным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, уменьшение влияния факторов риска, снизить заболеваемость ИМ и смертность после выписки из стационара при наименьшей частоте развития побочных эффектов.
Лечение стабильной стенокардии представляет собой
постоянный прием лекарственных препаратов, позволяющих
уменьшить количество приступов стенокардии, увеличить уровень переносимой физической нагрузки, снизить риск возникновения инфаркта миокарда. Препараты, применяемые для лечения стенокардии, относятся к 4 большим группам: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты.
К группе нитратов относится нитроглицерин – препарат применяемый для прекращения приступа стенокардии, действие препарата при приеме «под язык» наступает через несколько секунд и продолжается до 5-7 минут. При необходимости (продолжающийся приступ) прием нитроглицерина можно повторить через 7-10минут. Широко используется в практике нитросорбид - препарат для предупреждения приступов, принимается чаще 3-4 раза в сутки по 10-20мг(1-2т), действие препарата около 4 часов. К современным нитратам относятся т.н. мононитраты – моносан, эфокс, моночинкве; эти препараты обладают большим временем действием (до суток) и большей эффективностью чем нитросорбид – принимаются по 20-50мг(1-2т) в сутки за 1-2 приема.
К группе бета-адреноблокаторов относятся: обзидан (анаприллин), атенолол, монотард, соталол, конкор и т. д. Все эти препараты урежают ритм сердца, снижают АД. Доза должна подбираться индивидуально (от 25мг до 150мг в сутки), принимаются чаще 2 раза в день.
Антагонисты кальция применяются в лечении стенокардии ограниченно, в виде пролонгированных форм – кордипин-ретард, кордипинXL, верапамил AC, норваск, амлодипин. Применяются при непереносимости или отсутствии эффекта от нитратов, прием чаще 1 раз в сутки.
Антиагреганты – аспирин, тиклид – уменьшают способность крови к тромбообразованию. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) принимается в суточной дозе 0,125мг
(1/4табл.) один раз в день. Существуют формы
лекарственных препаратов, не
раздражающих желудок – «аспирин-карди» - для длительного приема.
Следует помнить, что благоприятно влияет на течение заболевания соблюдение диеты, ежедневное выполнение рекомендованной физической нагрузки и постоянный прием препаратов,
назначенных лечащим врачом.
Существенно улучшить состояние и прогноз заболевания может проведение оперативного лечения атеросклероза коронарных артерий сердца.
