|
|
 |
Что такое дефект межсердечной перегородки?
 |
Дефект межсердечной перегородки является врождённым заболеванием. Это отверстие в перегородке между желудочками, через которое происходит перетекание обогащённой кислородом крови из левого предсердия в правое. В детстве этот дефект проявляется шумами в сердце и увеличением правого желудочка, правого предсердия и лёгочной вены. Некоторые пациенты при физической нагрузке, вследствии перетекания крови, начинают задыхаться и поэтому они устают быстрее, чем их сверстники. У детей наличие такого дефекта проявляется повышенной заболеваемостью дыхательных путей (бронхиты, воспаления лёгких и т.п.). Интенсивность проявления признаков этой паталогии обычно увеличивается по достижению возраста 30 лет. В этом возрасте одышка и быстрая усталость становятся правилом и начинают проявляться дальнейшие заболевания, связанные с перегрузкой сердца. Главным образом, это нарушения ритма. С нарушением ритма увеличивается риск образования тромбов в желудочках и риск переноса образовавшихся тромбов с током крови в головной мозг. Результатом чего, как правило, становится инсульт. |
Другим проявлением такого дефекта является парадоксальный тромбоз. При нормальном сердце тромбы, образующиеся в венах, поступают в лёгкие, где и рассасываются. А при дефекте межсердечной перегородки, эти тромбы через отверстие проникают в левый желудочек и оттуда в мозг.
Все описанные и вызванные дефектом осложнения вследствие перегрузки сердца вызывают более раннюю смертность в сравнении со здоровыми людьми. И поэтому, если такой дефект имеется, его необходимо закрыть. Наилучший возраст для проведения такой операции - дошкольный или школьный.
Что такое дефект foramen ovale?
Некоторые здоровые люди имеют временную щель в перегородке между желудочками. Такой вид дефекта называется foramen ovale. Такие пациенты не имеют признаков и последствий врождённого дефекта межсердечной перегородки, но у них повышается риск появления парадоксального тромбоза. Если такое произойдёт, то необходимо принять меры по предотвращению появления парадоксального тромбоза. Классическим способом лечения при таком заболевании является долговременное принятие средств, снижающих свертываемость крови.
Альтернативным решением является закрытие этого дефекта с помощью катетеризации. По накопленным клиническим данным, этот способ лечения является высокоэффективным.
Способы коррекции дефектов.
Врождённый дефект межсердечной перегородки лечится хирургическим путем. Операция проводится на открытом сердце при вскрытой грудной клетке пациента с использованием систем искусственного кровообращения.
Единственной альтернативой операции на открытом сердце является коррекция дефекта с помощью технологии катетеризации и применения системы Аmplatzer. В обоих случаях целью лечения является закрытие дефекта для уменьшения вероятности апоплексических ударов, и одновременно, прекращение длительного медикаментозного лечения таких пациентов средствами, снижающими свертываемость крови (антикоагулянтами).
Когда и кем была разработана система Аmplatzer®
Система Аmplatzer® была разработана американской корпорацией АGA Меdiсаl соrроrаtion под руководством профессора Аmplatz как альтернативный способ лечения врождённых дефектов межсердечной перегородки. При этом, проф. Аmplatz сотрудничал с ведущим специалистом в детской кардиологии доцентом Йозефом Машура из Кардиологического центра детской университетской клиники г. Братислава.
Первая в мире имплантация АSD окклюдера была произведена в Кардиологическом центре детской университетской клиники г. Братислава, Словацкой республики проф. Аmplatz при ассистенции доц. Машура в сентябре 1995 г.
С этого времени в мире проведено более 15000 имплантаций систем Аmplatzer® в кардиологических центрах всего мира. В настоящее время лечение дефектов межсердечной перегородки с помощью системы Аmplatzer проводится в 47 странах мира, причём в некоторых из них этот способ лечения стал стандартным.
С помощью системы Аmplatzer® можно лечить дефекты размером до 40 мм.
Как выглядит и как работает система Аmplatzer®
Система Аmplatzer® похожа на заплатку. “Заплатки” представляют собой два между собой соединённых диска, изготовленных из проволoки никель-титанового сплава. Этот сплав не отторгается организмом человека. Проволочные диски внутри выполнены дакроновым волокном. Это волокно используется для зашивания дефектов межсердечной перегородки и при классических операциях на сердце и тоже хорошо приживается в организме человека. Оба диска соединены шейкой, которая автоматически центрирует “заплатку” в отверстии.
Механические свойства проволочной основы таковы, что позволяют упаковать “заплатку” в катетер диаметром 2,5 мм., при этом материал имеет “память, т.е. после вытягивания из катетера “заплатка” принимает форму, которая ей была дана при производстве. После правильной установки “заплатки”, она отсоединяется от катетера, при этом мягкость конструкции “заплатки” обеспечивает возможность снова присоединить её к катетеру и вытянуть в случае, если произошло её смещение.
Как проходит закрытие дефекта межсердечной перегородки и овального отверстия с помощью катетеризации.
Во время этой операции, пациенту через вену вводится катетер в правый желудочек, а затем через отверстие в межсердечной перегородке или овальное отверстие катетер вводится в левый желудочек. Внутри катетера находится “заплатка. Существует несколько систем “заплаток, но у всех общая конструкция. Заплатка состоит из двух частей-дисков, соединённых в середине. В результате установки каждый диск окажется на противоположной стороне межсердечной перегородки, чем и достигается эффект закрытия дефекта. Поэтому, после заведения катетера в левый желудочек, из него освобождают левую часть “заплатки” и подтягивают её к перегородке так, чтобы она закрыла отверстие. После этого, катетер немного оттягивают назад, а в правом желудочке освобождают правую часть заплатки. Таким образом, закрывается отверстие в межсердечной перегородке с двух сторон. После этого, проводится контроль правильности установки “заплатки” с помощью рентгена и эхокардиографии.
Если “заплатка” установлена правильно, то от неё отсоединяется катетер, который потом вытягивается назад.
По имеющимся клиническим результатам, клетки сердца прорастут через “заплатку” и, через З - 6 месяцев, “заплатка” полностью врастёт в сердечную ткань. Не все виды дефекта межсердечной перегородки могут быть вылечены с использованием метода катетеризации сердца. Возможность применения этого метода решает врач после ангиографического и эхокардиографического исследования. Но конечное решение может быть принято только во время катетерного исследования сердца, которое и является первым шагом при катетерном закрытии дефекта.
В отличие от дефектов межсердечной перегородки, любой тип овального отверстия может быть закрыт с применением метода катетеризации.
Как проходит лечение?
Если дефект межсердечной перегородки подходит для лечения этой техникой, необходимо пройти нехирургическое обследование в ангиографической лаборатории. Обследование проводится с общей анестезией (может быть проведено и без неё). Во время обследования через паховую вену вводится катетер к дефекту в сердце. Место введения катетера обезболивается с помощью локальной анестезии. Через катетер вводится контрастное вещество для проведения качественной ангиографической съемки дефекта, будут взяты образцы крови для определения содержания кислорода и измерено внутрисердечное давление.
Затем, после местного обезболивания, Вам будет введён желудочный зонд для эхокардиографа и проведена ангиографическая съёмка дефекта. Точный размер дефекта будет определён с помощью балонного катетера. По результатам этого измерения, будет выбрана система Аmplatzer соответсвующей величины, которая будет введена в катетер с диаметром 2,3 - З мм. Через введёный катетер система будет введена сердце и установлена в дефекте.
После этого проводится проверка правильной установки системы. Если система установлена правильно, то она отсоединяется от катетера и катетер вынимается. В случае, если система сместилась, или размещена неправильно, проводится её повторное размещение. Если характер дефекта не позволит правильно и надёжно установить систему, то её вытянут обратно через введёный катетер.
Продолжительность процедуры, включая подготовку пациента, приблизительно 1 час. Через 24 часа после операции проводятся контрольное обследование с помощью рентгена и эхокардиологическое исследование с целью проверки стабильности системы. Если во время этого обследования не выявляются осложнения, то пациент выписывается. |
 |
Послеоперационное наблюдение
Кто принимает решение о способе лечения?
После выписки пациент будет проходить плановые амбулаторные обследования через месяц, три месяца, через год после операции. Обследование включает контроль физического состояния, ЭКГ, эхокардиографию и рентген грудной клетки.
В чём преимущества системы Аmplatzer®
Главным преимуществом системы Аmplatzer® является то, что лечение дефекта можно провести без классической хирургической операции на открытом сердце. Т.е. отпадает необходимость вскрытия грудной клетки, остановки сердца, применения систем искусственного кровообращения и искусственной вентиляции лёгких. Не производится переливание крови. У пациента не остаётся послеоперационный рубец на грудной клетке и сердце.
Необходимо отметить, что при всей сложности операции на открытом сердце, её длительности 6 - 8 часов и длительного периода восстановления, операция сравнительно безопасна. Смертность при подобных операциях менее 1%.
При применении системы Аmplatzer® длительность операции составляет ориентировочно 1 час. Как правило применяется только местное обезболивание в месте ввода катетера.
Риск при применении системы Аmplatzer® не превышает риска при рутинном катетерном обследовании сердца. За всё время применения системы Аmplatzer® смертельных исходов не зарегистрировано.
В случае foramen ovale обеспечивается предупреждение возникновения парадоксального тромбоза на качественно ином уровне, нежели при медикаментозном лечении.
Закрытие дефекта межсердечной перегородки с помощью системы Аmplatzer проводится во многих ведущих кардиологических центрах мира.
Решение о возможности применения системы Аmplatzer® принимает лечащий врач и информирует об этом пациента, его родителей или опекунов. После этого пациент, его родители или опекуны принимают решение - хотят ли они принять метод лечения с использованием системы Аmplatzer® или воспользоваться услугами хирургов для проведения операции на открытом сердце.
|
|
© Copyright 2005 | All rights reserved. |
|
|
