При НI часто достаточно ограничение физических нагрузок, ограничение употребления поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки. Неплохой эффект отмечается от растительных мочегонных средств и препаратов типа адониса.
При НIIa-б:
- постельный режим 2-3 недели, а при НIII - еще дольше
- диета с ограничением соли до 1-3 гр. и жидкости до 1 л в сутки, большим содержанием витамина "С", калия (курага, изюм). Из других продуктов - телятина, рыба, овсяная и гречневая крупы, картофель, капуста, фрукты. Питание дробное 5-6 раз в сутки.
- Медикаментозное лечение - сердечные гликозиды и мочегонные. Сердечные гликозиды особенно показаны при тахикардиальной форме фибрилляции предсердий, однако, они эффективны (как недавно было вновь показано) и при синусовом ритме.
При хронической сердечной недостаточности у беременных предпочтительнее дигоксин или изоланид (целанид). Дают обычно в 2 приема по 1 табл. (даже при такой дозе имеется опасность гликозидной интоксикации). Чем выраженней сердечная недостаточность и изменения в миокарде, тем ближе друг к другу терапевтическая и токсическая дозы. Поэтому надо быть крайне осторожным при дозировании гликозидов у больных с тяжелым поражением миокарда (например, с ДКМП).
Если женщина поступает с выраженной недостаточностью кровообращения перед родами или в родах в ряде случаев целесообразно начинать лечение с внутривенного дробного или капельного введения строфантина (до 0,5 мл). Коргликон значительно слабее и преимуществ перед строфантином не имеет. Гликозиды противопоказаны при брадикардии (50 и менее), желудочковой тахикардии, при а-v блокадах, при аортальном стенозе, при чистом митральном стенозе, не осложненном тахиформой фибрилляции предсердий, при аллергии на эти препараты.
Мочегонные средства при беременности также следует назначать с осторожностью, только при явной гиперволемии и застойных явлениях. Не следует большими дозами форсировать диурез (не более 2-3 л в сутки), т.к. это чревато тяжелыми осложнениями (фибрилляция желудочков, тромбозы и т.д.). Начинать надо с небольших доз (например, 25 мг гипотиазида или 40 мг фуросемида или 50 мг урегита), затем при необходимости дозы увеличивают. Рекомендуется салуретики сочетать с небольшими дозами верошпирона (50 мг в сутки), препаратами калия. Существуют и другие мочегонные средства, но они малоэффективны. В тяжелых случаях применяют сочетание мочегонных. Мочегонные применяют вначале ежедневно, затем переходят на более редкий прием.
В последние годы при лечении сердечной недостаточности используют кардиоселективные бета-блокаторы в очень небольших дозах (например, метопролол в дозе 12,5 мг в сутки) и особенно карведилол, сочетающий в себе свойства бета- и альфа-блокаторов. Ранее рекомендовались периферические вазодилятаторы (нитраты, молсидомин, празозин и др.), в настоящее время от них практически отказались при лечении хронической сердечной недостаточности. Вновь появился интерес к так называемым "метаболитным" средствам: рибоксин, витамины группы В и т.д. Ингибиторы АПФ и блокаторы А2-рецепторов противопоказаны при любом сроке беременности (если предполагается сохранение беременности).
Острая сердечная недостаточность
Развивается преимущественно у беременных с пороками сердца, реже при артериальной гипертонии. Наиболее часто левожелудочковая недостаточность проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких.Лечение:
1. морфин 10-15 мг в\в медленно. Опасно для плода, но применение диктуется жизненной необходимостью. Для предотвращения рвоты вводят димедрол\супрастин. Атропин лучше не вводить (расслабляет мышцы шейки матки)
2. дроперидол 1-2 мг 0,25% в 10,0 физ. р-ра в\в медленно или 1-2 мл 0,5% р-ра седуксена в 10,0 физ. р-ра в\венно. Во многих случаях этого бывает достаточно для купирования приступа.
Если этого недостаточно, то:
3. накладывают жгуты на 3 конечности
4. 3,0-4,0 лазикса вводят в\венно струйно при сердечной астме и 8,0-20,0 при отеке легких.
5. 5,0-1% нитроглицерина + 500,0 5% глюкозы в\венно капельно со скоростью 5-7 кап\мин. Затем ускоряют на 5 капель каждые 10 мин.
6. Ганглиоблокаторы (пентамин) в\в дробно (1-2 мл + 20,0 физ. р-ра) по 3-5 мл смеси с интервалом 5-10 мин.
7. Эуфиллин 2,4% -10,0 + 10,0 физ. р-ра
8. При низком АД в\венно вводится 60-90 мг преднизолона
9. ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе.
Далее: Нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии, мерцательная аритмия, феномен и синдром WPW, блокада сердца...)
