Влияние алкоголя на плод. У женщин, страдающих выраженным алкоголизмом, беременность наступает редко (у них развивается вторичная по отношению к поражению печени аменорея). Даже при умеренном употреблении алкоголя (16- 32 г/нед) у них нередко происходит выкидыш. В ранние сроки беременности может происходить повреждение плода (алкогольный синдром плода). Оно может быть обусловлено действием метаболита этанола ацетальдегида, поэтому количество одномоментно принятого алкоголя важнее, чем общее количество, употребляемое постепенно. В связи с этим беременных и женщин детородного возраста нельзя лечить дисульфирамом. Уязвимым периодом беременности является 4-10-я неделя. В связи с этим предупредить нежелательное воздействие сложно, так как беременность может быть определенно установлена в сроки на 3-8-й неделе, но не ранее. Отсутствуют убедительные данные о безопасном для плода количестве алкоголя, которое может быть принято беременной. Предполагают, что если полностью она не может воздержаться от него, позволительно не более 16 г/сут в два приема или, что более предпочтительно, не более 40 г/нед. Помимо развития алкогольного синдрома у плода, характерно общее замедление роста его или эмбриона (на 1% при приеме каждых 10 г/сут алкоголя). Алкогольный синдром у плода проявляется микроцефалией, умственной отсталостью с повышенной возбудимостью в периоды новорожденности и раннего возраста, снижением массы тела и роста, неадекватной координацией движений, гипотензией, уменьшением размера глазных яблок, укорочением глазной щели, дефектом носовой перегородки и др. Почти у 10% беременных, злоупотребляющих алкоголем, могут родиться дети с алкогольным синдромом, и у 13% их детей выявляется соответствующая патология. У женщин, употребляющих алкоголь в количестве до 96 г/сут, частота рождения детей с дефектами развития достигает 30%.
Острое отравление этанолом. Это состояние встречается нередко и не требует подробного описания. Важно, что нарушения поведения и спутанность сознания, нарушения координации и кома могут быть следствием многих других патологических состояний, поэтому диагноз чрезвычайно затруднен, если у больного или получившего травму человека, кроме того, определяются признаки алкогольного опьянения. Этанол может спровоцировать тяжелую гипогликемию. Диагноз алкогольной интоксикации требует большой осторожности, особенно если обследование проводится по заданию органов охраны правопорядка. При анализе клинической симптоматики, свидетельствующей об опьянении, важно исключить другие причины, ответственные за поведение "подозреваемого", которого надо самым тщательным образом обследовать. Возбуждение и немотивированное поведение при опьянении опасно корригировать с помощью седативных средств или опиоидов, так как они могут спровоцировать угнетение дыхания вследствие синергизма с этанолом. Однако если седативный эффект необходим, наименее опасны хлорпромазин, диазепам или паральдегид в небольших дозах. У больных, находящихся в коматозном состоянии, следует промыть желудок через зонд. Рвота у любого больного, находящегося в коматозном состоянии, опасна. При необходимости применяют стимулятор дыхания доксапрам или проводят искусственную вентиляцию легких. Не исключено развитие коллапса. Этанол легко диализуется, но метод диализа применяется только в экстремальных ситуациях. Введение внутривенно больших доз фруктозы (левулеза) усиливает метаболизм этанола, но при этом наступает лактатный ацидоз. Сахароза гидролизуется до глюкозы и фруктозы в кишечнике, но это занимает довольно много времени. Существующее мнение о том, что прием фруктозы позволяет сохранить ориентацию и сесть за руль автомобиля, ошибочно и опасно.
Острый гепатит. Очень тяжелое течение заболевания может развиться при приеме большого количества этанола. Уровень сывороточных трансаминаз повышается после приема у лиц, страдающих алкоголизмом, и не изменяется у здоровых.
Хронический алкоголизм. При длительном употреблении этанола развиваются эффекты, описанные выше, и, кроме того, наступает истощение, так как поступление энергии обеспечивается главным образом за счет алкоголя, а количество потребляемой пищи уменьшается. Особенно демонстративен дефицит витаминов группы В. Недостаток питательных веществ в организме осложняет патологические процессы. При хроническом алкоголизме повреждаются внутренние органы метаболитами этанола. Развивается цирроз печени, нарушается функция мозга с развитием деменции, психозов. Возникают периферические невропатии и независимо от них миопатии, чаще встречается рак верхних отделов системы пищеварения и дыхательной системы, так как большинство страдающих хроническим алкоголизмом являются злостными курильщиками. Могут развиться рак печени, хронический панкреатит, кардиомиопатия, угнетение костно-мозгового кроветворения, в том числе с развитием мегалобластоза, как под влиянием самого этанола, так и вследствие дефицита фолатов. Для хронического алкоголизма характерен дефицит факторов свертывающей системы, биосинтез которых зависит от поступления витамина К, что обусловлено поражением печени. Кроме того, наступают многочисленные отклонения вследствие воздействия этанола на гипоталамо-гипофизарно-эндокринную систему, однако результаты исследования эндокринных функций следует интерпретировать с большой осторожностью. На начальных этапах при прекращении злоупотребления алкоголем в основном изменения в организме обратимы. При более глубоких изменениях прекращение приема алкоголя может приостановить развитие патологических процессов, но в далеко зашедших случаях они прогрессируют. Только прекращение злоупотребления на раннем этапе сопровождается полным восстановлением жизненных возможностей организма. Во время второй мировой войны в Париже были введены ограничения продажи алкоголя, и в период 1939-1945 гг. смертность от цирроза печени снизилась почти в 6 раз, но в 5 последующих лет она вновь достигла довоенного уровня. Аналогичное наблюдение зарегистрировано в США в период запрещения продажи алкогольных напитков с 1919 по 1933 г.
Синдром алкогольной зависимости (Всемирная организация здравоохранения предпочитает это название термину "алкоголизм") (хронический алкоголизм). Она варьирует в зависимости от основного побуждающего фактора: компании, потребности выпить в конце рабочего дня (практически ежедневно) или состояния, когда эта потребность становится основным жизненным стимулом и человек не может противостоять ему, жизнь для него превращается в постоянный поиск алкоголя. К основным факторам, определяющим развитие физической зависимости, относятся количество принимаемого алкоголя, частота и длительность его употребления.
Синдром отмены этанола у лиц, имеющих физическую зависимость, который может развиваться при поступлении больного, страдающего алкоголизмом, в больницу, характеризуется острой психотической реакцией (белая горячка), судорогами, возбуждением, тревогой и повышением тонуса симпатической нервной системы. Синдром отмены протекает легче, если больному назначают седативные, например бензодиазепины и b-адреноблокаторы для нивелирования симптомов, обусловленных повышенной активностью симпатической нервной системы. Существует мнение, что особенно эффективен хлорметиазол (геминеврин), который относится к противосудорожным средствам с седативным действием, однако доказать его преимущества перед другими аналогичными средствами довольно сложно. Важно иметь в виду необходимость тщательного контроля за водно-электролитным равновесием. Большое значение имеет психосоциальная терапия, она важнее, чем медикаментозное лечение, значение которого очень ограничено. Рекомендуется назначать витамины, особенно тиамин, так как при алкоголизме часто развивается его дефицит. При внутривенном введении глюкозы без сопутствующего введения тиамина может развиться энцефалопатия Вернике. Алкоголизм - основное бедствие человеческого общества, и самое опасное свойство алкоголя заключается в быстроте, с которой он вызывает развитие зависимости. Острые реакции, развивающиеся очень быстро вследствие особенностей фармакокинетики алкоголя, позволяют легко достигать желаемого состояния. Угроза для всего общества - вот плата за "приятное" общение людей.
начало: все об алкоголизме
назад: влияние алкоголя на организм (фармакокинетика, влияние на центральную нервную систему, половую функцию)
далее: ежедневный прием алкоголя, алкогольные напитки, взаимодействие этанола с другими лекарственными средствами.
