| Другое наблюдение, которое тоже можно назвать редким, связано с родственницей одного из наших врачей. Она поступила к нам с клиникой тяжелого миокардита. И здесь начало заболевания было связано с якобы перенесенным ОРЗ.
ОРЗ прошло, но появилась одышка, слабость, удушье по ночам, кашель, усиливавшийся в горизонтальном положении, увеличилась печень, а затем появились отеки.
Все это происходило на фоне нормальной температуры и нормальных показателей крови (клинических и биохимических) и мочи. Состояние ухудшалось, уже в районной больнице возникли самые разнообразные нарушения ритма, и сердечная недостаточность и аритмии оказались абсолютно резистентными к любой терапии. По ЭКГ фиксировались различные виды аритмий (политопная экстрасистолия, преходящие блокады ножек, предсердно-желудочковые блокады (тоже преходящие), пароксизмы фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии, рубцово-подобные изменения передней стенки). Клиническая картина и история заболевания были настолько яркими, что ни у кого не возникло сомнения в диагнозе острого миокардита типа Абрамова-Фидлера (в последние годы этот диагноз оказался практически поглощен диагнозом дилятационной кардиомиопатии).
Единственное, что смущало - это относительно небольшое увеличение сердца при такой тяжелой клинической картине. Когда женщина погибла, мы отправились на секцию, не сомневаясь в диагнозе. Но нас сразу же постигло тяжелое разочарование: у пациентки оказалась первичная злокачественная опухоль сердца - саркома. В наше оправдание хочу сказать, что при существовавших тогда методах обследования поставить точный диагноз было невозможно, однако заподозрить опухоль мы были должны, особенно, учитывая относительно небольшие размеры сердца. Нет, оно, конечно, было увеличено, но это была "подсказка", которой, увы, мы не воспользовались.
Много лет спустя, уже работая в кардиоцентре, мне еще раз пришлось встретиться с опухолью сердца. Молодая женщина, медсестра обратилась к врачу в связи с различными нарушениями ритма, одышкой при физической нагрузке. Здесь тоже связали заболевание с недавно перенесенным гриппом. Был выставлен диагноз: инфекционно-аллергический миокардит (кстати, я до сих пор не очень понимаю, что сие означает), но обычное лечение не помогало, и больная была направлена к нам.
Объективно определялось незначительное расширение границ сердца, тоны сердца приглушены на верхушке и тут же систолический шумок на верхушке и трехстворчатом клапане.
По ЭКГ определялись разнообразные нарушения ритма (политопная экстрасистолия, миграция водителя ритма по предсердиям, преходящая блокада правой ножки и т.д., а также гипертрофия ПЖ). Рентгенологически определялось небольшое расширение тени сердца, преимущественно вправо.
Но сейчас были иные времена и наши диагностические возможности значительно расширились. На ЭхоКГ было обнаружено, что примерно треть полости правого желудочка заполнена опухолевидным образованием, тесно связанным со стенками. Было высказано предположение об опухоли правого желудочка. Для верификации диагноза проведена вентрикулография и снят фильм. Заключение рентгенологов то же - опухоль правого желудочка. Какую-либо реальную помощь мы в наших условиях оказать ей не могли и поэтому связались с Институтом трансплантологии. Я лично обсудил с ведущим специалистом института ситуацию, и он сказал, что здесь можно надеяться только на пересадку сердца, и пообещал вызвать больную. Действительно, через две недели такой вызов поступил, и женщина уехала в Москву. Перед отъездом она пообещала сообщить нам о себе. Но мы ничего от нее не получили, скорее всего, исход тут был печальный.
|
|
