| Встречались и более тяжелые случаи. Женщина, примерно 50 лет, доставлена из райбольницы санитарной авиацией в тяжелом состоянии на носилках. Заболела более трех месяцев назад: спрыгнула с подножки автомобиля и оступилась, при этом появилась кратковременная сильная боль в позвоночнике, которая затем прошла. Женщина не обратила бы на это внимания, если бы спустя некоторое время вновь не появились боли в этом же месте.
В поликлинике был сделан снимок поясничного отдела позвоночника, но ничего, кроме начальных проявлений остеохондроза, не обнаружено. Назначены анальгетики, но лучше не стало: боли все усиливались и стала повышаться температура сначала до субфебрильных, а затем и фебрильных цифр. Ее положили в райбольницу, где с упорством, достойным лучшего применения, довольно долго лечили от остеохондроза. Однако состояние не улучшалось, температура и боли сохранялись, появились изменения крови в виде повышенной СОЭ и значительного лейкоцитоза. Ей назначили антибиотики, правда, неизвестно от какой болезни, но и это не дало никакого эффекта - более того, спустя примерно два месяца от начала болезни, появилась слабость в ногах, больная с трудом передвигалась.
К лечению подключился невропатолог, но он справедливо считал неврологические изменения вторичными. Когда больная уже совершенно не могла ходить, ее решили-таки направить в краевую больницу, и так как диагноза практически не было, она оказалась у нас.
Матвей Львович сразу очень заинтересовался этой больной. У нее была резкая локальная болезненность в области 4-5 поясничных позвонков и нижний парапарез. Температура постоянно от 38 до 39°. Все это плюс анализы крови были очень подозрительны на наличие гнойника. Не исключалась и опухоль неизвестной локализации с метастазом в позвоночник. Мы настолько были уверены в патологии позвоночника, что, получив заключение рентгенолога, были ошеломлены: "Патологии в позвоночнике не обнаружено". "Не может быть!" - вскричал Матвей Львович и, схватив снимки, помчался к рентгенологам. Оттуда он вернулся притихшим и сообщил, что по пути заглянул к травматологам. И они тоже такой патологии, которая могла бы объяснить имеющуюся картину, не увидели.
Мы буквально зашли в тупик, стали появляться мысли о какой-то мифической рентгенонегативной опухоли, еще бог знает о чем. Ежедневно Матвей Львович начинал свой рабочий день с Л. (этой больной), ею же его и заканчивал. Мы делали повторные снимки, томограммы, собирали консилиумы с участием невропатологов и травматологов, но тщетно.
И вот в один из дней Матвей Львович, наверное в сотый раз рассматривая снимки Л., вдруг задает мне задумчиво вопрос: "Сколько у человека поясничных позвонков?" - "Пять", - уверенно отвечаю я. Он протянул мне снимок и сказал: "Считай". Я начал считать и насчитал четыре: "А где же пятый?" - недоуменно спросил я. "А пятый, очевидно, подвергся полному гнойному расплавлению и вышележащие отделы опустились книзу и придавили нервные стволы", - ответил Матвей Львович. Мы с этими снимками побежали к рентгенологам и травматологам и задали им тот же сакраментальный вопрос: "Сколько у человека поясничных позвонков?" и получили такой же уверенный ответ. Тут уже травматологи, очевидно заглаживая свой промах, провели пункцию вышеуказанной области и получили гной. Больную немедленно перевели в травматологическое отделение и спустя некоторое время прооперировали.
Действительно, как предполагал Матвей Львович, там оказался остеомиелит четвертого поясничного позвонка с его полным гнойным расплавлением и образованием большого паравертебрального абсцесса.
Больная еще очень долго лежала в нашей больнице и выписалась, хотя и на костылях, но все же на своих ногах. Источник инфекции так и не удалось установить, можно предположить, что даже та небольшая травма, перенесенная женщиной, могла способствовать развитию остеомиелита. Данный случай является ярким примером всеобщей врачебной "слепоты", и только уникальная способность Матвея Львовича мыслить нестандартно помогла нам все же окончательно не оскандалиться.
|
|
