| Женщина лет 45 поступила в отделение с жалобами на высокую (39° и более) лихорадку неправильного типа, иногда с ознобами и потливостью, небольшой слабостью. Эпизоды эти продолжались по нескольку дней, затем в течение 7-10 дней она чувствовала себя прилично. Начало болезни связывает с большой стиркой, во время которой использовала ранее не применявшееся моющее средство. К вечеру этого дня возник озноб, затем лихорадка, пот, на коже появилась какая-то сыпь и легкий зуд. В районной больнице, куда она обратилась, болезнь расценили как аллергическую реакцию на стиральный порошок, назначили димедрол и спустя два-три дня ей стало лучше. Ее уже хотели было выписать, но вдруг все повторилось сначала, хотя зуда на этот раз не было. С диагнозом "лихорадка неясного генеза" ее направили к нам. У нас при объективном исследовании ничего существенного обнаружено не было, но были значительные изменения со стороны крови: ускоренная до 50 мм СОЭ, анемия - гемоглобин 90 г/л, лейкоцитоз до 12 тыс. в 1 мл, эозинофилия до 10. Мы провели достаточно полное обследование, включая рентгенологическое исследование желудка, кишечника и почек, осмотр гинеколога, но ничего не обнаружили. Были назначены антигистаминные препараты, симптоматические средства и в течение двух-трех недель ухудшения больше не было. Выписали мы ее в этот раз с диагнозом: "затянувшаяся аллергическая реакция на СМС", хотя прекрасно понимали всю сомнительность и спекулятивность такого диагноза. Однако придумать ничего не смогли и порекомендовали приехать при ухудшении состояния.
Через полтора месяца она приехала в гораздо худшем состоянии: лихорадка, проливные поты, вновь появился кожный зуд, изменения в крови были прежние, но мы заметили легкую желтушность склер, и лаборатория подтвердила повышение уровня билирубина, как прямого, так и непрямого. Естественно, от нашего старого диагноза мы отказались, но нового не было. Обсуждались и тут же отвергались такие диагнозы, как сепсис, опухоли, коллагенозы и т.д. Возникла мысль о лимфогранулематозе. Но где же он локализуется? Увеличенных лимфоузлов мы найти не смогли. День шел за днем, а диагноза все не было. Между тем состояние все ухудшалось: лихорадка стала постоянно высокой, зуд стал почти невыносимым, анемия нарастала, правда, количество лейкоцитов вдруг резко снизилось, хотя в формуле сохранялась эозинофилия. Как-то утром К., наверное, в сотый раз изучая историю болезни, высказала предположение, что лимфогранулематоз, возможно, локализуется в двенадцатиперстной кишке в области сфинктера Одди. "Но ведь мы уже смотрели желудок и кишечник", - возразили ей. Она предложила повторить исследование, на сей раз с искусственной гипотонией желудка и кишечника. Это, на первый взгляд фантастическое, предположение блестяще подтвердилось. Было обнаружено опухолевидное образование в области сфинктера Одди. Хирурги взяли женщину на операцию, и все, в том числе и характер опухоли, подтвердилось. Конечно, женщина была взята на учет и ей проводилась принятая тогда терапия.
Второй случай еще более любопытный. Ко мне в палату поступил мужчина лет пятидесяти со странной и практически единственной жалобой: высокая (до 39°) лихорадка… по субботам и воскресеньям. Все это сопровождается недомоганием, общей "разбитостью", но к утру понедельника остается только небольшая слабость. Такая картина наблюдается в течение нескольких месяцев, но сказать, в чем дело, больному никто не может. "Боюсь, что врачи мне не верят, - рассказывал больной, - так как, когда бы я ни пришел среди недели, температура нормальная, анализы ничего не показывают". Действительно, явной патологии со стороны внутренних органов при самом тщательном обследовании обнаружить не удалось. Анализы крови и биохимические исследования также были без существенных отклонений. Единственно, на что я обратил внимание, были выраженные изменения кожи, напоминающие ихтиоз. Кроме него, в отдельных участках отмечалось ее уплотнение. Мы выяснили, что появились они в течение последнего года.
Все так называемые периодические лихорадки (малярия, бруцеллез, риккетсиозы, тифы) мы исключили. Что же осталось? Опухоли, лимфогранулематоз, но ведь мы буквально с ног до головы обследовали пациента и ничего не нашли. А лихорадка по строгому "расписанию" продолжала повторяться. И тут Матвей Львович предложил сделать биопсию уплотненных участков кожи. "Что же вы надеетесь там найти?" - спросил я. "Лимфогранулематоз", - был ответ. И в который раз Матвей Львович оказался прав. Гистологическое исследование подтвердило этот диагноз. Были ли поражены какие-либо лимфоузлы? Возможно, но мы их не обнаружили, так что у нас были все основания выставить заключительный диагноз: изолированный лимфогранулематоз кожи. Хотя, как пишут все авторы, это бывает так редко, практически в единичных случаях.
|
|
