| Пожилую женщину доставили самолетом санитарной авиации в крайне тяжелом состоянии: температура до 39°, резкая слабость, рвота, почти непрерывный понос, картина тяжелой интоксикации, боли в костях и суставах, деформация их, боли в животе диффузного характера. Женщина в течение многих лет страдала тяжелым ревматоидным артритом с резким нарушением функции суставов. Диагноз был подтвержден в краевой поликлинике, и больная периодически принимала бутадион и реопирин. Другие болезни отрицала.
Примерно за неделю до поступления, со слов больной, течение полиартрита обострилось: повысилась температура до 38°, усилились боли в суставах. Так бывало и раньше, и больная самостоятельно стала принимать бутадион. За два дня до поступления к нам резко ухудшилось общее состояние, появились вышеописанные симптомы. В связи с этим срочно госпитализирована. При исследовании крови обнаружена резко повышенная СОЭ (впрочем, она у больной всегда была повышена) и резкая лейкопения - 1200 лейкоцитов в 1 мл, причем практически одни лимфоциты, то есть агранулоцитоз. Анемия была незначительная, количество тромбоцитов снижено также незначительно. Мы сразу же повторили свои анализы, и они оказались такими же. Больная была в крайне тяжелом состоянии, обезвожена. Мы делали все, что могли, но женщина погибла в течение суток.
И опять встал вопрос о диагнозе, с которым мы должны были идти на вскрытие. Все, казалось бы, ясно - женщина страдала ревматоидным артритом, бесконтрольно принимала бутадион, развился лекарственный агранулоцитоз и - печальный исход. Но что-то меня смущало. Посоветоваться было практически не с кем: К. и несколько других врачей были в отпуске, а Матвей Львович собирался ехать в командировку и находился дома. Я ему позвонил и рассказал о ситуации. Он задумался и сказал, что, конечно, мое заключение выглядит логично, но его смущает тот факт, что больная много лет принимала подобные препараты и каких-либо серьезных осложнений не было. Поэтому он советовал бы мне в диагнозе написать, что, возможно, имеется агранулоцитарная реакция на какой-либо инфекционный процесс, в частности, брюшной тиф и особенно туберкулез. Учитывая кратковременное пребывание больной в отделении и невозможность детального обследования, такой предположительный диагноз возможен перед вскрытием.
Я учел это мнение, но по какой-то самоуверенности или глупости в заключительном диагнозе упустил упоминание о туберкулезе. При вскрытии был обнаружен диссеминированный туберкулез с поражением почти всех органов, особенно кишечника и брюшины.
|
|
